Die neuen Pflegegrade

 

curassist erklärt die neuen Pflegegrade und wie die Begutachtung durch den MDK erfolgt

Seit dem 01.01.2017 ist das neue Begutachtungssystem zur Einstufung in die Pflegegrade aktiv.

Die Begutachtung erfolgt über sogenannte „Bewertungsmodule“, welche jeweils einem eigenen Lebensbereich zugeordnet sind. Als Maß der Pflegebedürftigkeit gilt die Selbstständigkeit des zu Pflegenden.

Aber wie läuft eine Begutachtung durch den MDK ab?

Wer bisher noch nicht in eine Pflegestufe bzw. einen Pflegegrad eingestuft wurde, muss die Einstufung bei seiner Pflegekasse beantragen, das trifft ebenfalls bei einer beabsichtigten Höherstufung zu.

Zur Beurteilung einer Pflegebedürftigkeit oder einer Höherstufung des bisherigen Pflegegrades führt der MDK (Medizinischer Dienst der Krankenversicherung) eine Begutachtung vor Ort durch. Im Fachjargon heißt dieser Vorgang: „Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit“. Der Termin wird euch rechtzeitig vor der Begutachtung vom MDK mitgeteilt.

Folgende Punkte werden bei einer Begutachtung durch den MDK abgefragt und erfasst:

• Persönliche Daten des Antragstellers
• Momentane Pflegesituation
• Fragen zum Gesundheitszustand, zu Krankheiten, körperlichen Beeinträchtigungen sowie die Frage, ob Arzt- oder Krankenhausberichte vorliegen
• Auflistung über vorhandene Hilfsmittel und deren Nutzung
• Versorgungs- und Wohnsituation

Was ist neu an der Begutachtung seit dem 01.01.2017?

Im Wesentlichen gibt es zwei große, einhergehende Veränderungen durch das NBA (Neues Begutachtungsassessment):

1. Die Bemessung des Hilfebedarfs einer Person anhand von Minuten (wie es bis Ende 2016 üblich war) wurde abgeschafft.
2. Seit dem 01.01.17 wird der pflegebedürftige Mensch daran gemessen, wie selbstständig oder unselbstständig er seinen Alltag bewerkstelligen kann. Was kann er noch selbst, was mit der Unterstützung von Pflegefachkräften oder Angehörigen? Was gar nicht mehr? Dabei sind die Fragen der Begutachtung in 6 relevante Module unterteilt. Die Module 7 und 8 dienen lediglich zur Empfehlung von Reha- oder Therapiemaßnahmen.

Bewertung der Selbstständigkeit

Die pflegebedürftige Person wird nach ihrer Selbstständigkeit beurteilt, dementsprechend wird jede Frage mit Punkten bewertet.

Modulübersicht

Hier gebe ich eine kurze Übersicht über die Module.

Quelle: MDK Medizinischer Dienst der Krankenversicherung

Gewichtung und Bestimmung der Pflegegrade

Die Bestimmung der Pflegegrade erfolgt durch die Berechnung des Gesamtpunktewertes, diese gehen mit einer festgelegten Prozentgewichtung der o.g. sechs Module einher. Der Summe der Ergebnisse aus dem jeweiligen Modul wird dabei ein bestimmter gewichteter Punktwert zugeordnet. Die gesamten gewichteten Punkte werden dann addiert und dieses Gesamtergebnis ergibt bzw. bestimmt dann den Pflegegrad.

Die ermittelten Ergebnisse der Begutachtung werden gemäß der in §1 SGB XI festgelegten Berechnungsregeln zusammengeführt. Für jedes Modul wird sowohl ein Summenwert als auch ein gewichteter Punkt ermittelt. Mit dieser Gewichtung ist gesichert, dass die Selbstversorgung mit 40% am stärksten in die Berechnung eingeht. Mobilität fließt mit 10% ein, Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen mit 20%, Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte mit 15%.

Eine Ausnahme bilden hier die Module 2 (kognitive und kommunikative Fähigkeiten) und 3 (Verhaltensweisen und psychische Problemlagen), welche nicht beide gewichtet und berücksichtigt werden, sondern nur das mit der höchsten Punktzahl.

Überblick der Gewichtung der sechs Module

Gewichtet wird die Summe der Ergebnisse aus jedem Modul. In den folgenden Tabellen lässt sich für jedes Modul ablesen, welche gewichteten Punktwerte welchen Summen zugeordnet sind.

Modul 1: Mobilität

Modul 2 oder 3: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten/Verhaltensweisen und psychische Problemlagen

Berücksichtigt und gewichtet wird hier das Modul mit der höchsten Punktzahl.

Modul 2:

Modul 3:

Modul 4: Selbstversorgung

Modul 5: Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen

Modul 6: Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Bestimmung des Pflegegrades

Die Summe aller gewichteten Punkte aus den Modulen ergibt den Gesamtpunktwert, dieser liegt zwischen 0 und 100 Punkten. Der Gesamtpunktwert gibt dabei Auskunft über den Pflegegrad bzw. die Pflegebedürftigkeit. Eine Pflegebedürftigkeit liegt dann vor, wenn der Gesamtpunktwert mind. 12,5 Punkte beträgt.

Quelle: http://www.aok-gesundheitspartner.de/by/pflege/beduerftigkeit/index_15948.html

(20.01.2017 Jenny Harenbrock)